DELA gezondheidsvragen: verschillen, uitzonderingen en controlepunten

Wat zijn DELA gezondheidsvragen, en waarvoor worden ze gebruikt?

DELA gezondheidsvragen zijn de vragen die u (en soms de verzekerde(n)) invult om te bepalen of DELA u kan verzekeren en zo ja, onder welke voorwaarden. DELA sluit de uitvaartverzekering af op basis van de informatie die u invult op het aanvraagformulier en op basis van andere informatie die u of de verzekerde(n) aan DELA geeft. ^[1]

In de praktijk horen gezondheidsvragen bij de beoordeling van de aanvraag. DELA geeft daarbij aan dat u gezondheidsvragen beantwoordt en dat antwoorden met ‘ja’ kunnen leiden tot een aanvullende vragenlijst. ^[2]

Verschillen en varianten in het proces rond gezondheidsvragen

Bij DELA wordt het proces rond gezondheidsvragen niet voor iedereen op dezelfde manier doorlopen. Het verschil zit vooral in wat er gebeurt ná uw antwoorden:

• U beantwoordt gezondheidsvragen met ‘nee’: dan krijgt u geen aanvullende vragenlijst vanuit dit stappenplan. Wel beoordeelt DELA nog altijd of de aanvraag compleet is en of u voldoet aan de mededelingsplicht. ^[1]

• U beantwoordt één of meer gezondheidsvragen met ‘ja’: dan krijgt u van DELA een aanvullende vragenlijst. Daarna bekijkt DELA of u verzekerd kunt worden en zo ja, onder welke voorwaarden. ^[2]

Er is daarnaast ook een variant in controle ná het afsluiten:

• Overlijdt u of de verzekerde binnen 1 jaar na ingang: dan stuurt DELA een vragenlijst om te controleren of de gezondheidsvragen goed zijn beantwoord bij het afsluiten. Als DELA twijfelt, legt DELA dit voor aan de Toetsingscommissie Gezondheidsgegevens. ^[1]

• Overlijdt u of de verzekerde niet binnen 1 jaar: de specifieke controlemoment-werkwijze uit dit artikel (met vragenlijst en Toetsingscommissie) is dan gekoppeld aan die periode. In plaats daarvan blijft de basisregel uit de mededelingsplicht gelden voor belangrijke informatie die bij acceptatie is gevraagd. ^[1]

Overeenkomsten: mededelingsplicht en wat “belangrijke informatie” betekent

Ondanks de variaties in vragenlijsten en controlemomenten, gelden er duidelijke overeenkomsten in de achterliggende uitgangspunten:

1. DELA sluit af op basis van aangeleverde informatie DELA geeft aan dat de verzekering wordt afgesloten op basis van de informatie in het aanvraagformulier en andere informatie die u of de verzekerde aan DELA geeft. ^[1]

2. U bent verplicht om alle belangrijke informatie door te geven U moet alle belangrijke informatie voor uw verzekering aan DELA doorgeven. Dit geldt voor nieuwe verzekeringen én wijzigingen. ^[1]

3. Belangrijk zijn in ieder geval verklaringen waarnaar op het aanvraagformulier of aanvullende vragenlijsten wordt gevraagd DELA benoemt dat verklaringen over gevraagde onderwerpen in elk geval onder die “belangrijke informatie” vallen. ^[1]

Beperkingen en mogelijke gevolgen bij onjuiste of onvolledige informatie

Het vervolg verschilt per situatie, maar de algemene lijn is dat DELA kan ingrijpen als belangrijke informatie niet klopt of is achtergehouden.

DELA beschrijft drie concrete gevolg-richtingen als informatie is achtergehouden en DELA u niet (of niet onder dezelfde voorwaarden) zou hebben verzekerd:

• Geen verzekering: als DELA u niet had verzekerd als ze het had geweten, kan DELA de verzekering opzeggen en krijgt u geen uitkering. ^[1]
• Andere premie of lager verzekerd bedrag: als dit had geleid tot een hogere premie of een lager verzekerd bedrag, vermindert DELA de uitkering naar evenredigheid. ^[1]
• Andere voorwaarden: als dit had geleid tot andere voorwaarden, doet DELA alsof die voorwaarden in de overeenkomst staan; daarvan hangt af of en hoeveel er wordt uitgekeerd. ^[1]

Daarnaast is er een specifieke controlemoment-bepaling bij overlijden binnen één jaar na ingang: DELA stuurt dan een vragenlijst om te controleren of de gezondheidsvragen goed zijn beantwoord en kan de Toetsingscommissie inschakelen. ^[1]

Controlepunten: wat u kunt checken bij de aanvraag en bij een mogelijk controlemoment

U kunt gezondheidsvragen het meest praktisch benaderen door vooraf én achteraf controleerbaar te maken wat er is ingevuld en waarom. Zonder persoonlijk advies kunt u deze punten gebruiken als controlegids:

1. Controleer per persoon wie de vragen invult Als u de verzekering (ook) op het leven van iemand anders afsluit, geldt de mededelingsplicht ook voor die persoon. ^[1]

2. Maak een overzicht van de antwoorden die u geeft Omdat DELA expliciet kijkt naar informatie waarnaar op het aanvraagformulier en eventuele aanvullende vragenlijsten wordt gevraagd, helpt het om uw antwoorden terug te kunnen vinden. ^[1]

3. Let op het scenario ‘ja’: verwacht aanvullende vragen en toets de volledigheid Antwoordt u één of meer keer ‘ja’, dan krijgt u van DELA een aanvullende vragenlijst en bekijkt DELA daarna of verzekeren mogelijk is en zo ja, onder welke voorwaarden. ^[2]

4. Houd rekening met extra controle binnen 1 jaar na ingang Bij overlijden binnen 1 jaar na ingang kan DELA een vragenlijst sturen om te controleren of de gezondheidsvragen goed zijn beantwoord; bij twijfel kan DELA dit voorleggen aan de Toetsingscommissie Gezondheidsgegevens. ^[1]

5. Bewaak dat belangrijke informatie niet wordt achtergehouden Als achtergehouden informatie tot een andere acceptatie zou hebben geleid, beschrijft DELA dat dit gevolgen kan hebben voor (het recht op) uitkering, onder meer via opzegging of een evenredige vermindering. ^[1]

Wilt u dit vergelijken met hoe DELA in de polisvoorwaarden omgaat met verschillen en uitzonderingen? Dan kan de verdieping in de polisvoorwaarden helpen: dela polisvoorwaarden: verschillen, uitzonderingen en controlepunten.

Bronnen

1. DELA, D216 W0625 RGB Algemene voorwaarden DELA DUP, p. 2
2. DELA, D351 W1225 Brochure DUP Direct RGB, p. 8